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[칼럼]박상혁 원장님 '더모톡신의 임상시술 실제' 6월 D&PS Specialcontribution

  • 이에스의원
  • 2021-06-02 16:38:00
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[본문]

On Trend with 
대한비만미용체형학회 12

글/박상혁(이에스의원 원장)


대한비만미용체형학회(Korean Academy of Aesthetic Medicine, 이하 대비체, 회장 고혜원)는 비만체형치료의 선두 학회로 피부·미용·성형 분야뿐만 아니라 건강한 아름다움을 위한 기능의학 분야까지 연구하고 있다. 또한 새로 입문한 미용의학 전담의들을 위한 기본적 인 개념 및 술기부터 최근 이슈까지 알찬 정보를 전달하기 위해 노력하고 있다. 대비체는 D&PS를 통해 임상 현장의 트렌드가 되는 의료기기나 시술, 수술, 약물 등을 다루는 콘텐츠를 게재한다. 이번 호에서는 이에스의원 박상혁 원장의 <더모톡신의 임상 시술 실제>와 단아의원 이은지 원장의 <반영구 화장의 기법과 기기>를 소개한다. 

 

더모톡신의 임상 시술 실제

 

더모톡신을 이용하여 모공의 피지 분비를 조절하고 궁극적으로 모공의 크기를 줄이는 원리를 논문 리뷰를 통하여 소개하고자 한다. 더불어 기존의 더모톡신은 심한 통증을 수반하는 관계로 피지조절이나 모공을 줄이는 치료에 시술이 제한되었는데, 이에 통증을 줄이기 위해 본원에서 시술하고 있는 더모톡신 모공치료 방법을 소개하고자 한다.
 
ntroduction
얼굴의 스킨 타입은 피지 분비 정도에 따라 중성ㆍ건성ㆍ지성ㆍ혼합형으로 나뉜다. 이 중 지성피부는 번들거림(shiny and greedy)과 모공의 확대(enlarged pore)를 종종 수반하는데 간혹 여드름과 지루성 피부염을 동반할 수 있으므로 적절한 관리가 필요하다.평균적인 성인의 피지 분비는 3시간마다 1㎎/10㎠ 정도이며, 이마 부위 분비량이 다른 부위보다 많은 편이다. 피지 분비에 영향을 주는 요소를 살펴보면, androgen이 높을수록 sebocyte를 자극하여 lipid production이 증가한다. 음식물 섭취에 변화가 있을 때도 영향이 있으며 주로 15~35세에서 분비량이 많은 편이다. 남성보다는 여성이, 흑인보다는 백인에게서 분비량이 많고 기온이 1℃ 오를 때마다 10%씩 피지량이 증가한다.
얼굴의 피지는 epidermal barrier의 역할을 하면서 CoQ10과 vitamin E 형태의 항산화 물질을 피부에 전달함으로써 노화를 억제한다. 하지만 그런 장점에도 불구하고 피지 분비가 3시간 기준 1.5㎎/10㎠를 초과하면 oily skinㆍenlarged poreㆍacneㆍseborrheic dermatitis와 같은 불편함을 초래하게 된다.
피지 분비가 과다할 경우 치료 방법은 국소치료로 retinoidsㆍolumacostat glasaretil(OG)ㆍcosmeceuticals가 있고 전신치료로 isotretinoinㆍspironolactoneㆍoral contraceptive가 있으며 기타 photodynamic therapyㆍlaser therapy가 있다. 그중 보툴리눔 톡신이 가지고 있는 피지 분비 조절의 역할에 대해서 살펴보겠다. 보툴리눔 톡신은 1920년에 type A가 처음 정제되고 난 이후 1989년 blepharospasm and strabismus의 치료에 FDA 승인을 받았고, 2002년 미용 목적으로 FDA에서 승인되어 미간주름 치료에 사용되기 시작하였다. 최근 들어서는 보툴리눔 톡신을 이용한 oily skinㆍenlarged poreㆍscar 치료에 관심이 증가하고 있다.
 
Treatment of Oily Skin 
보툴리눔 톡신의 intradermal injection이 피지 분비량의 변화 및 모공 크기 감소와 연관되어 있음을 밝히는 연구 몇 가지를 소개한다.이마주름 치료를 위해 frontalis에 보툴리눔 톡신을 시술받은 25명 중 2명이 forehead dryness를 호소한 것을 계기로 보툴리눔 톡신이 피지 분비에 미치는 영향에 대한 연구가 시작되었다.2008년 지원자 20명을 대상으로 더모톡신이 T존의 모공과 피지 분비에 미치는 영향과 안전성에 대한 연구를 진행하였다. 니들을 75° 기울여 피내주사를 시행하고, 인접 모공에서 더모톡신이 흘러나오면 적절한 intradermal level로 판단했다. 지원자의 85%가 만족해했고 부작용이 보도되지는 않았으나 평가가 주관적이라는 점에서 한계가 있었다. 이후 실험에서부터는 SEBUMETER로 sebum product ion을 평가하고, digital image 분석으로 pore size를 평가하여 시술 4주 후에 피지 분비와 모
공의 크기가 부작용 없이 현저히 줄어든 것을 계량하기 시작했다. 25명을 대상으로 한 실험에서 300U을 3㎖에 희석(5U/0.05㎖)하여, 30G 니들로 포인트당 3~5U씩 총 30~45U(10point)을 이마 부위에 intradermal injection 하였더니 91%의 사람들이 1주ㆍ1개월ㆍ2개월ㆍ3개월째 경과에서 모공 크기와 피지 분비의 감소를 경험하였다.
 
Mechanisms of Botulinum Toxin on Oily Skin 
Acethycholine(ACh)은 cholinergic neurotransmitter로acetylcholine receptor(AChR)에 결합함으로써 작용한다.부교감신경계와 교감신경계는 피지선 분비 자극에 간여하지 않는다고 알려져 있으나, 피지선에는 nicotinic acetylcholine receptor α7 (nAchRα7, major distinct nAchR subunit)이 있어 ACh를 local cytotransmitter로 분비한다. 바로 이 endogenously produced ACh가 sebocytes의 분화를 자극해 피지 분비를 촉진한다. 그리고 일반적으로 sebaceous gland는 hair follicle과 arrector pili muscle 사이에 위치하는데, arrector pili muscle은 adrenaline과 sympathetic nervous system에 의해 자극을 
받는다. 피내주사된 보툴리눔 톡신은 피지선의 local muscarinic receptor의 neuromodulatory effect와 arrector pili muscle에 대한 억제를 통해 피지분비를 감소시킨다. 이렇듯 2가지 경로로 피내주사된 보툴리눔 톡신은 sebum production과 pore size 감소에 관여하게 되며 환자의 만족도는 아주 높다. 반면 의미 있는 부작용은 보고된 바 없다.
 
Treatment Method
보툴리눔 톡신을 피지선이나 arrector pili muscle에 전달하기 위해서는 직접 주사하는 것이 좋고, 전달된 보툴리눔 톡신의 효과는 가역적이어서 neuronal activity가 회복되기 시작하는 3개월 간격으로 반복 시술이 필요하다. 그러나 더모톡신은 시술할 때 상당한 통증을 유발하므로 시술 접근성을 높이기 위한 고민이 필요하다. 피부 도포를 통해 약물이 침투될 때는 주로 intercellular route를 통하게 되는데, 분자
량이 적을수록 효과적이다. 피부에 손상이 없는 경우라면 500Da 이하 물질의 침투가 가능하고, 점막의 경우에는 1200Da까지 효과적인 흡수가 가능하다.그러나 보툴리눔 톡신은 100kDa의 heavy chain과 50kDa의 light chain의 폴리펩타이드 구조물이므로 단순한 피부 도포로는 흡수되지 않는다. 그래서 보툴리눔 톡신을 진피에 침투시키기 위해 30G needle을 75° 기울여 intradermal injection을 통해 주입하는데, 마취 크림을 이용함에도 불구하고 심한 통증을 수반하기 때문에 시술 순응도가 떨어지게 된다. 
통증을 유발하는 직접 주사 방식을 피하려면 보툴리눔 톡신이 피부를 통과하기 위한 경피약물 전달시스템(Transdermal Drug Delivery System, TDDS)을 향상시켜야 한다. 이를 위해 우선 MTS를 이용하여 microchannel을 만들어준 후 LEGATO 레이저의 acoustic pressure US module(impact module)을 이용하여 보툴리눔 톡신을 침투시켰다.MTS는 일단 다운타임이 짧고, PIH 우려 없이 어두운 피부에도 시술 가능하다는 장점이 있다. 또한 미세한 깊이 조절이 가능하므로 피지선과 arrector pili muscle까지 보툴리눔 톡신을 전달하기 위한 1.0~1.5㎜ 깊이의 microchannel을 짧은 시간에 많이 만들 수 있다. LEGATO impact module의 sonotrode는 transducer, sonotrode, 그리고 hollow horn으로 구성되었다. Horn의 끝부분에서 50㎐의 acoustic pressure를 이용한 hammering like effect로, MTS로 만들어진 채널을 통해 피지선이 위치한 진피까지 보툴리눔 톡신을 이동시키게 된다. 구체적으로는 16U의 보툴리눔 톡신을 0.8㏄에 희석하여 도포하면서, MTS를 분당 60회 속도로 3분간 시술을 하였고, 추가적으로 보툴리눔 톡신 16U을 도포하면서 LEGATO impact module 시술을 6분간 진행하였다.대부분의 환자가 얼굴이 환해졌다고 평가했으며 표정의 부자연스러움 없이 피지 분비 감소와 모공의 수축을 경험하였다. 향후 MTS 시술, 보툴리눔 톡신의 용량, 그리고 LEGATO impact module의 시술 시간 등은 추가적인 데이터가 필요하겠다. 
 
참고 문헌
➊ Efficacy and possible mechanisms of botulinum toxin treatment of oily skin., Shuo L, Ting Y, KeLun W, Rui Z, 
Rui Z, Hang W., J Cosmet Dermatol. 2019 Apr;18(2):451-457. doi: 10.1111/jocd.12866. Epub 2019 Jan 29. PMID: 
30697928. 
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